Inschrijf Formulier

Je volledige naam: (verplicht)

Je e-mail: (verplicht)

Je mobiel: (verplicht)

Je geslacht:
ManVrouw

Je lengte:
cm

Je geboortedatum:

Waar wil je je inschrijven?

Ik betaal graag per:

*. Bij jaarlijkse betaling is er een korting van 2,5% op de totale contributie. Voor de huidige prijzen email babak@chiban.nl

Mijn bankrekening/IBAN nummer is:

Eventuele bijzonderheden:

Klik hier als u het bovenstaande naar waarheid heeft ingevuld en akkoord gaat met de voorwaarden.